新患者登记表

德康医疗致力于为所有患者提供优质的服务和高效的治疗。同时，感谢您参与并支持我们的医学教学与科研项目。

患者同意治疗条款

您（患者）请求并同意接受医师为您目前或将来提供针灸、中医治疗、整骨疗法和其他必要的治疗方案。上述医师受雇于德康医疗，或与德康医疗 为工作、协作关系，或是德康医疗的储备医师，且包括无论是否在该协议上签字的医师。

您（患者）完全明白治疗的方案可能包括但不局限于针灸、艾灸、拔火罐、电刺激、推拿、中草药、骨疗法和养生咨询。

副作用

您（患者）完全明白草药要根据医师的口头和书面的说明来煎煮并饮用。草药可能有一种难闻的气味或味道。如果在饮用草药的过程中有任何意外或不良反应，本人将立即通知相关医疗工作人员。

您（患者）已经了解针灸是一种公认的安全的治疗手段，但其可能有一些副作用，例如：针灸的下针部位的皮肤擦伤、肌肉麻木或刺痛，或是有头晕或晕厥，这些不适会属于正常现象且会应个体原因持续几天；艾灸、拔火罐或是在治疗过程中使用加热灯，会有烧伤和（或）结疤的潜在危险；擦伤是拔火罐的常见副作用。

您（患者）明白该协议上描述的主要治疗风险和其他副作用可能会发生。虽然有些草药和养生药材可能在大剂量下有毒性，但是推荐的草药和养生药材（来源于植物、动物和矿物）在中药的实践中是被认为安全的。您必须明白有些草药不适合怀孕期服用，副作用如恶心、胀气、胃疼、呕吐、头疼、腹泻、皮疹、荨麻疹和舌头刺疼。如果您（患者）怀孕，请通知相关主治医师。

您（患者）明白医师不可能预测和解释所有可能的治疗风险和并发症。同时，您（患者）信赖我们的医师在医疗过程中是根据已知的事实且基于您（患者）最佳的医疗效果做出的治疗判断。您（患者）明白医师是不能对最终的医疗结果提供保证。

隐私和信息披露

您（患者）完全接受德康医疗的隐私条款，并同意其在进行治疗、支付和健康保健工作中使用和披露您相关的健康信息。为了通过查询、研究和教学来推动医疗进步，您（患者）授权德康医疗在不公布对其有识别性信息的条件下，全部或部分的使用您的医疗记录，包括书面就诊记录、射线照片、照片和录像、实验室检验报告，发表科学期刊，也有可能涉及到报纸和广播媒体的新闻发布。您（患者）有权在任何时候以书面通知撤销授权。但是，该行为会导致德康医疗停止对本人的医疗活动。 

支付和退款、取消预约、未按期就诊

• 医疗服务提供后不可以延迟付款。 诊断、治疗和其他医疗服务都不予以退款。 

• 您（患者）同意， 如果需要取消预约，或者医疗或咨询预约不能到场，必须在预约的前一个工作日下午4；00前取消。如果您（患者）不能在上述要求时间取消预约，德康医疗将收取加币20元的费用。如果您（患者）在预约时间没有到场，也没有提前告知诊所，德康医疗将收取全额就诊费。
  

责任豁免

您（患者）已经充分阅读并完全理解了德康医疗的条款，并且已经被告知上述治疗可能出现的风险。因任何原因遭受任何意料之外的医疗结果，您（患者）将免除德康医疗及全体医师、参与者、诊所工作人员的责任。您（患者）同意不以任何形式对所提及的各方提起诉讼。